医保与商业保险信息共享的新动向

最近，国家医疗保障局（以下简称“医保局”）起草了《国家金融监督管理总局与国家医疗保障局关于推进商业健康保险信息平台与国家医疗保障信息平台信息共享的协议（征求意见稿）》（以下简称《意见稿》）. 这一举措旨在推进基本医保与商业健康保险信息的共享，以满足人们多元化的医疗保障需求.

近年来，为了满足人们对不同类型医疗保障的需求，我国积极促进商业健康保险等各类医疗保障的互补衔接. 在国家层面上，也一直在探索医保医疗信息与商保机构的共享. 这次发布的《意见稿》为下一步的信息共享提供了明确的指引.

根据《意见稿》，国家金融监督管理总局和医保局将充分发挥各自优势，本着协同高效、互联互通、有效利用、保障安全的原则，共同推进商业健康保险信息平台与国家医疗保障信息平台的信息共享. 《意见稿》拟定了六大合作领域，具体包括：

1. 通过基本医保和商业健康保险在药品、医用耗材和医疗服务项目等目录，以及定点医药机构和医护人员等方面的信息共享，支持基本医保和商业健康保险在保障范围和保障水平等方面实现有效衔接.

2. 通过基本医保和商业健康保险历史数据汇总分析的信息共享，支持商业健康保险针对特定地区、特定人群开发产品，满足人民群众个性化的健康保障需求.

3. 保险信息管理系统

   通过基本医保和商业健康保险在定点医药机构支付结算情况的信息共享，支持商业健康保险提高理赔处理时效为人民群众提供快速理赔结算服务等.

《意见稿》明确了合作方式，即在遵守相关法律法规、确保信息共享安全的前提下，根据保险公司、银行等金融机构、各级医保部门和相关行业组织在具体应用场景下的信息查询和使用需求，通过商业健康保险信息平台和国家医疗保障信息平台的总对总对接，以适当方式进行信息共享。

北京工商大学中国保险研究院副秘书长宋占军表示，保险行业和医保部门的数据共享一直是国家层面重要的推动部署，可以帮助保险公司全面参与医保经办承保，提高医保精算定价和运营管理的准确性。《意见稿》的发布有助于各地区凝聚共识、细化操作，从整体上推动保险行业与医保部门数据的深入对接与合作。

过去，由于医疗数据缺乏对接和支持，健康险市场存在产品结构单一、逆选择风险高、骗保频发等问题. 此外，健康险的理赔过程繁琐也备受诟病. 通常情况下，消费者需要先打印大量纸质单据，再提交给保险公司进行理赔。这种情况让行业内的人士期望能够摆脱信息孤岛的困境.

随着医保与商保信息的共享，健康险行业有望解决上述问题，保险信息管理系统提升风险定价的准确性，满足人们对个性化健康保障的需求. 此外，理赔流程的简化也将使消费者能够更快速地获得理赔款项.

综上所述，医保与商业保险信息共享的新动向为我国的医疗保障体系带来了新的发展机遇. 通过共享信息，保险行业能够更准确地定价风险，推出更多样化的产品，满足人们不同的医疗保障需求. 同时，简化理赔流程也将提高人们的获得感，促进保险市场的健康发展. 我们期待医保与商保信息共享的进一步推进，为人们提供更好的医疗保障服务。。