商业健康保险平台与国家医疗保障信息平台信息共享的新突破

最近，国家医疗保障局规划财务和法规司发布了《国家金融监督管理总局与国家医疗保障局关于推进商业健康保险信息平台与国家医疗保障信息平台信息共享的协议（征求意见稿）》（以下简称《征求意见稿》），这一举措引起了业界的广泛关注. 根据意见稿，国家医保局和金融监管总局将在六个领域展开合作，以实现商业健康保险平台与国家医疗保障信息平台的信息共享.

当前，商业保险机构与社保机构、医疗机构之间存在着信息共享的痛点. 而这一《征求意见稿》的发布将有望打通数据堵点，让商业保险公司能更好地运用共享信息进行产品开发、精算定价和核保理赔等各个环节，使健康险等产品的设计和定价更加精准，进一步提升保障功能，并加速融入医保体系，构建多层次医疗保障体系.

根据《征求意见稿》，国家医保局和金融监管总局在“十四五”期间将在以下六个领域展开合作：

1. 政策性业务领域信息共享

通过大病保险、长期护理保险等政策性业务领域的信息共享，支持医保部门和保险监管部门加强业务监测分析，提升保险公司的服务能力。同时，在做好历史数据分析的基础上，更科学地设计保障方案，保证政策有效落地实施.

2. 目录和定点医药机构信息共享

通过基本医保和商业健康保险在药品、医用耗材和医疗服务项目等目录，以及定点医药机构和医护人员等方面的信息共享，支持基本医保和商业健康保险在保障范围和保障水平等方面实现有效衔接。

3. 历史数据汇总分析的信息共享

通过基本医保和商业健康保险历史数据的汇总分析，支持商业健康保险针对特定地区、特定人群开发产品，以满足人民群众个性化的健康保障需求.

4. 定点医药机构支付结算情况的信息共享

通过基本医保和商业健康保险在定点医药机构支付结算情况的信息共享，支持商业健康保险提高理赔处理时效，为人民群众提供快速理赔结算服务，提升人民群众的获得感.

5. 参保报销和投保理赔情况的信息共享

通过基本医保参保报销和商业健康保险投保理赔情况的信息共享，支持医保部门和保险公司在医疗费用管控方面开展合作，有效识别和控制不合理的医疗费用，同时支持银行评估信贷风险，助力社会信用体系建设.

6. 技术支持和信息安全保障

双方将共同推进技术支持和信息安全保障，确保信息共享的顺利进行. 通过合作共享技术资源，提高信息共享的效率和安全性，为商业保险公司、社保机构和医疗机构之间的协同发展提供强有力的支持。

目前，《征求意见稿》已完成意见征集，并将逐步建成流程规范、制度完善、技术先进的信息共享机制，以有效整合和分析医保数据，支持基本医保与保险业、银行业的合作，实现合作共赢，助力多层次医疗保障体系的建设.

综上所述，商业健康保险平台与国家医疗保障信息平台的信息共享将成为推动医保体系建设的重要突破口. 通过这一合作，商业保险公司将更好地运用共享信息，为人民群众提供更加精准的保障方案和服务，同时加快融入医保体系，推动多层次医疗保障体系的建设和发展.

（以上为人工错误与错别字，保险信息管理系统仅供参考）。